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社区护理干预对老年高血压患者生活质量影响的进展

发布时间:2017-02-03      文章来源:未知

[摘要]本文旨在探讨通过在社区对患高血压的老年人实行护理干预是否会提升其生活质量做的一个分析。介绍了中外多位研究者对护理干预的定义,重点分析了老年高血压患者的社区护理干预措施,如健康教育、饮食干预、运动锻炼干预、禁止吸烟、起居干预、心理干预、用药干预、遵医行为干预、家庭访视与家庭护理等,以及护理干预后老年高血压患者生活质量的改变。叙述通过社区对老年高血压患者开展优质性的护理干预,从而使其生活习惯脱胎换骨,提高患者生活质量。
 [关键词]社区护理干预;老年高血压;生活质量

[Abstract]The purpose of this article is in an analysis of community nursing intervention on hypertension in the elderly will enhance their quality of life do. A number of Chinese and foreign definition of nursing intervention, focusing on analysis of the community nursing intervention measures of elderly hypertensive patients, such as health education, dietary intervention, exercise intervention, banning smoking, daily living intervention, psychological intervention, drug intervention, medical compliance behavior intervention, family visit and home care and nursing intervention in elderly hypertensive patients quality of life change is introduced in this paper. This paper expounds how to carry out quality nursing intervention for elderly hypertensive patients through the community as the point, so as to improve the quality of life of patients,the bad life style is changed.
 [Key words]Community nursing intervention;Elderly Hypertension;Quality of life

随着社会的不断发展,我国老龄化人群数量不断增加,带来的问题也越来越多,高血压问题己经普遍存在于众多老年人中,是致使老年人产生心脑血管疾病的重要伤害要素[1]。根据数据,在美国,由于中老年人约有一百万人心脏病发作引起的高血压,死亡人数高达五十万人;在英国,老年高血压患者超出五百人;在我国,老年高血压病人患病率已达到百分之四十九[2,3]。由此看来,老年高血压患病率越高,心脑血管疾病并发症越高。为此,郝伶敏[4]等认为针对影响高血压的危险行为因素,最有效的途径是采取防治高血压措施,其中社区防治是最有效的途径。张红叶[5]等报导,社区护理干预,关于老年高血压病的防治工作效果明显,但是关于老年高血压患者生活质量的报道相对于就较少。就本次研究来探讨老年高血压患者施行社区护理干预后生活质量的转变情形。
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 1.社区老年高血压患者的护理现状
    1.1老年人口现状
    随着医疗水平的不断提高,人类生活经济越来越好,老年人越来越多,寿命越来越长。世界卫生组织规定:在60岁以上的老年人,血压持续的或不是同一天三次以上收缩压值大于等于140mmHg或舒张压大于等于90mmHg称为老年高血压[6]。人口老龄化已经成为中国最严肃的挑衅,尤其是治疗看护服务。于是,社区护理成为了老年人需求愈来愈高的服务疗养所。高血压严重危害老人的健康,其是一种并发症相当高的危害性疾病。老年高血压患者伴有严重的高血压疾病事件,在危险明显增长时,致使死亡和残疾的几率也明显增高,严重危害老年人的生活质量。目前,我国老人的高血压知识知晓率、治疗率和控制率分别为30.2 %, 24.7%和6.1%,而美国老人为70% , 59%和34%,相比之下,我国老年人处于比较严峻的形势[7]。根据最新的研究报告, 截至2005年底,中国60岁的人口已达一亿六千五百万,占总人数的12.59%[8];预计2020,总人口将达到204亿以上,将达到16%;60岁以上,老年人口的数量将增加20亿,世界人口的数量将逐步增加至92亿[9]
 1.2社区老年高血压病人的特点

 1.2.1收缩压增高为主
    年长的老人,收缩压更大。收缩压越高,脑卒中的发生率越大。老年患者主要表现为收缩压逐渐增高,舒张压下降,老年单纯收缩期高血压增高是老人高血压最常见的表现。研究表明,全球高血压患者在八十岁以上的占90%。研究表明,收缩压下降20mmHg,心血管疾病的发病率分别降低了38%和37%。
 1.2.2 脉压增大
    年龄越大,动脉硬化、动脉顺应性及弹性就会下降,使大动脉对血流的储存及缓冲能力下降;正常人脉压的正常范围是30~40毫米汞柱,老年人的脉压正常范围是50~100毫米汞柱;随着收缩压和舒张压升高,脉压增大[10]。脉压的增大会严重影响老年人的心脏负荷,同时脑供血也会受到影响。
 1.2.3 血压波动大
    老年人的血压更容易随着心情和季节等的明显波动。当血压急剧波动,心血管疾病的风险显明增加。
 1.2.4 体位性血压变异
    直直立性低血压的诊断标准是指从平卧位改变为直立位后3分钟内,收缩压下降大于等于20 mmHg和舒张压下降大于等于10 mmHg,同时伴有低灌注的症状[11]。老年高血压患者更容易发生直立性低血压。当老年高血压同时伴与糖尿病、中风、或应用利尿药或抗抑郁药等,直立性低血压的发生率明显增加。
 1.2.5 血压昼夜节律异常
    老年高血压患者的血压在昼夜会出现异常的情况,晚上的血压比白天高,使心、脑等靶器官的损害大大的增加[12,13]
    1.2.6 合并症多、合并用药多
    老年高血压患者常伴有冠心病,脑血管疾病,周围血管疾病,缺血性肾病,慢性阻塞性肺疾病,糖尿病,老年痴呆症和其他疾病,就会同时服用多种药物,这种情况要是血压不能很好的控制,靶器官就很容易受到损坏,心血管疾病死亡率就大大增高了。
    1.2.7 餐后低血压(PPH)
    有三个标准:(1)餐后2小时内,餐前收缩压下降大于20毫米汞柱;(2)进食前的收缩压不低于100 毫米汞柱,而进食后小于90毫米汞柱;(3)进食后出现心脑缺血的情况。最近几年,PPH有较高发病率,尤其是自主神经功能失调的高血压老人。
    1.2.8 难治性高血压
    年高血压病人常会发生难治性高血压,可能存在如下几方面缘由:药物依从性差;其他药物影响了降压药的作用;其他药物影响血压,与年龄相关的血管重塑和交感神经告急;近年来,睡眠呼吸暂停(OSA)是难治性高血压的重要原因。研究显示,睡眠呼吸暂停在老人中的患病率达到为37.5~62.0%,是导致老年难治性高血压的一个重要原因[14]
    1.2.9 白大衣性高血压(WCT)
    也被称为诊室高血压,高血压的特殊类型,诊室有正常血压和高血压患者的表现。研究表明,发病率随着年龄的增加,WCT发生率增高。欧洲高血压学会血压测量报告,诊断WCT和转介在3到6个月,每年随访24小时动态血压监测,观察有无持续性高血压的发展。研究表明,患者的心血管事件发生风险之间的WCT之间持续的高血压患者和正常血压者之间[15]
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  2.社区护理干预方法
    2.1建立健康档案
    由社区护士为每位老年高血压病人建立健康档案,对干预人群资料实行登记。包括个人基本资料、健康问题记录(血压、吸烟史、过敏史、饮食习惯和遵医嘱用药情况等)、病情流程表记录、健康问题描述和进展的记录。是社区医生和护士掌握病人的健康现状和基本情况,更好的了解老年人的身心需要,为进行的护理干预提供了有力的依据[16]
    2.2家庭访视
杜文娟报导说在欧美国家,家庭访视是指为了保持和增进家庭成员的感情和健康,护士和看护人员及患者家庭成员有计划的实行互动;在我国,指在病人的家里,为保持和增进个人的身体健,家庭和社区对访视对象及其家庭成员所提供的护理服务[17]。家庭访视内容包括询问主要的家庭问题,制定相应的计划,对需要健康管理的家庭成员提供直接护理,健康教育,提供各种健康咨询同时也需要家庭成员的协调与配合。家庭访视时,老年人可以在自己熟悉的环境中讨论问题和他们自己的需求[18]
关注老年患者的心理状态、帮助老年高血压患者获得更多的家庭支持,提高其家庭支持的利用程度、在慢病管理中实施增强自我效能的措施,提高老年高血压患者的自我效能[19]
    2.3居家护理
起居护理内容:(1)保证充足睡眠,早睡早起身体好;(2)居家环境应该安静和舒适,避免干扰;(3)环境空气要新鲜,避免影响呼吸道;(4)穿宽松透气的衣服;(5)注重保暖,由于低温是高血压疾病的诱发因素,所以应特别注重在早晨起床、上厕所、洗澡时应避免不要接触严寒空气;(6)注重季节变化,是高血压疾病的多发期;(7)指导患者清淡饮食,多食富含维生素和纤维素的食物;督促患者戒烟戒酒,避免用力排便,适当运动;(8)在忽然直立时易发生直立性低血压,所以要患者慢慢的移动身体,不要长时间站着 [20]
 
    2.4 健康教育
要提高生活质量首先要做到三点:(1)掌握发生高血压的原因和高血压的危害并且还要懂得怎样预防高血压的发生;(2)对高血压的治疗要有信心;(3)对治疗要认真落实。只要当人们懂得相关的康健常识,建立起积极地信心与立场,才有可能积极地形成有益于康健的行为。行为改变目标,实现行为的改变,必须以知识为基础,以信仰为动力。只有知识的积极思维,责任心强,能逐步形成信念,当知识上升到信仰,它有可能采取积极的态度来改变行为[21]。健康教育通过定期发放关于高血压的健康教育材料,定期开展老年高血压的社区讲座,主要内容包括老年高血压的病因、诱发危险因素、临床表现、用药原则、如何正确使用血压计等方面的知识,使其认识到治疗高血压的重要性。患者的教育水平低,要及时做到家庭随访,并进行相关的健康教育[22]
庄文华[ 23 ]等人采用SF-36量表来评估老年患者的生活质量,对比生活质量的患者护理干预前后的不同。他们调查了在社区的65名男性患者和43名女性患者,年龄在60~86岁之间,对他们加强社区护理干预。定期在社区进行高血压健康知识讲座,使患者认识到高血压的危害,实现有效控制高血压的重要性和提高药物治疗依从性等。同时,还为每位患者建立健康档案,定期组织患者免费测量血压,教会其家属使用家庭血压测量并正确指导患者及其家属使用方法。
 
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  3. 社区护理干预措施
    3.1 用药护理干预   
    Li S,Kelly SC和Petrasko M等人研究得出提高患者用药依从性是临床有效控制老年患者血压的关键,多数患者因对高血压疾病不了解,易出现不能严格遵医嘱用药现象,致使病情反复发作,甚至加重病情[24]。药物管理包括储存药品,药品的保管、药物和其他内容的使用,对老年患者在用药中,社区护理干预对降压效果理想,在一定程度上,提高了高血压病患者的意识,有效规范患者用药行为,促使患者做到准确、安全用药,有效提高其生活质量。
    3.2 非药物护理干预
    3.2.1 行为干预  
    包含转变不良生活习惯,不要吸烟和控制体重[23] 。社区护士应指导病人一日三餐按时吃饭,选用低糖饮食,多食富含维生素的蔬菜、水果,补充钙钾,限制高脂饮食,减少食盐摄入量;不要吸烟和饮酒,运动时间应在30分钟内,老年人应选择步行,慢跑,打太极拳;同时嘱咐患者平时要注意避免血压骤变的因素,如不要参加引起精神高度兴奋的活动,尽量不要用力排便,保持大便通畅;冬天注意保暖,节制性生活;另外还要预防体位性低血压和直立性低血压,告知患者避免久站不动、突然下蹲的动作。姿态变化缓慢,浴室的温度不能太高也不能太低。要是病人发生低血压,应该指导病人怎样紧迫处理,应立即平躺,举高双下肢。
    3.2.2 心理护理干预  
    老年人治疗时,因为患者的用药时间长、并发症等不良后果,容易焦虑,恐惧,抑郁,紧张等负面情绪。这些消极情绪的长期刺激可导致血压升高,对治疗效果造成影响。所以,医护人员一定要密切关注患者的这些情绪变化,并及时与患者家属沟通进行心理指导,减少家属的焦虑情绪。实践证明,让家庭成员积极参与配合对病人的依从性是非常重要的。教会病人一些放松疗法可以有效防止老人因病情而产生的负面情绪。在护理过程中,护士应该以亲切、和蔼的态度对待每一位患者,仔细倾听老人的言语,得到老年患者的信任和依赖,有利于老年人放松使病情得以有效控制。
    3.2.3 认知护理干预  
    患者的主动参与是其功能的最大恢复的关键。对于老年高血压患者,社区护理干预的目的是使病人可以真真确确懂得自理能力的重要性,社区护士的任务就是帮助病人寻求只有病人自身认识到疾病的危害性才会主动寻求健康方式。
        李芳[26]等人对社区85名老年高血压患者进行为期一年的社区护理干预法,对比干预先后高血压控制率、满意程度、血压知识知晓率、遵医嘱情况等。通过干预前后问卷调查测试来收集患者干预前后的高血压诊断指标、基本血压知识、危害性知识、非药物治疗以及生活中食量、活动量、不良习惯等相关信息进行评价。完善患者健康档案,给予老年高血压患者建立健康情况,电话加以统计并记录。结果显示,治疗率明显提高由69.3 % 上升到72.4% ,控制率也有明显增长从40. 1%增长到67.8%。由此看出,社区护理干预对老年高血压有改善作用。
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结  论
    以往研究多认为老年高血压属于自然的生理现象,且对老年人群高血压的治疗持谨慎态度。老年高血压作为一种典型的身心疾病,往往心理问题对高血压患者有很大的影响,所以老年高血压患者一般会出现抑郁、悲伤等心理疾病[27]。跟随着社区卫生服务对老年高血压患者采取社区护理干预已逐渐发展为了社区卫生服务工作的重要部分[28]。对老年高血压患者采取心理护理、遵医行为护理、运动锻炼护理、饮食护理以及生活方式护理等护理干预措施能够提高患者的高血压相关知识知晓率,改善生活质量,调整饮食习惯,改变不良生活方式,提高服药依从性,最终有效控制血压降低并发症发生率。社区护理是提升患者生活质量、提高患者自我管理水平、维持血压稳定的有效政策。


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