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老年性退行性心脏瓣膜病心率震荡的变化及其临

发布时间:2016-12-30      文章来源:论文无忧网

老年性退行性心脏瓣膜病心率震荡的变化及其临床意义
 
[摘要]目的:探讨老年性退行性心脏瓣膜病(SDHVD)心率震荡HRT)的变化及其临床意义。方法:选择的研究对象为2010年1月至2011年2月在我院收治的38例老年性退行性心脏瓣膜病患者,将其作为观察组,再选择同期行24 h动态心电图检查确诊为窦性心律并有室性期前收缩且不伴有其它心脏疾病的35例患者,作为对照组。两组患者均行24 h动态心电图检查,分别计算震荡初始(TO)和震荡斜率(TS),比较两组患者TO及TS均值。结果:观察组患者震荡起始为0.3±4.5,对照组患者的震荡起始为-2.2±4.7.差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的震荡斜率为9.7±10.2,对照组患者的震荡斜率为13.5±14.7,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:心率震荡是一种评价自主神经功能的简便检测方法,对评价老年性退行性心脏瓣膜病患者具有明显的临床价值。
[关键词] 老年;退行性心脏瓣膜病;心率震荡
Clinical study and significance of the test changes of heart rate turbulence in patients with with senile degenerative heart valvular disease
[Abstract]  Objective: to study changes and clinical signficance of heart rate trubulence(HRT)in patients with senile degenerative heart valvular disease(SDHVD) . Methods: The subjects were selected from January 2010 to February 2011 in our hospital, took 38 cases of senile degenerative valvular heart disease as observation group, and then selected 35 patients concomitant 24 h Holter diagnosed with sinus rhythm and a ventricular contraction and not associated with other heart disease as control group. All patients were trekking 24 h Holter, and they were respectively calculated initial shock (TO) and turbulence slope (TS), the two groups of patients were compared in with TO and TS average.Results:  Results: the initial shock of patients was 0.3 ± 4.5 in observation group, the initial shock of patients in control group was -2.2 ± 4.7. The difference was statistically significant (P <0.05); turbulence slope of patients in the observation group was 9.7 ± 10.2, turbulence slope of patients in control group was 13.5 ± 14.7, the difference was statistically significant (P <0.05).Conclusion: the heart rate turbulence is a kind of easy detection of evaluating autonomic function, it has significant clinical value in evaluating senile degenerative valvular heart disease .
[Key words]elderly; degenerative valvular heart disease;heart rate turbulence


老年性退行性心脏瓣膜病(Senile degenerative heart valvalar disease,SDHVD)是老年人(60岁以上)常见的心脏瓣膜病,又称“老年钙化性心脏瓣膜疾病”或“老年性心脏瓣膜疾病” [1]。超声心动图检查特征性改变为主动脉瓣及(或)二尖瓣(主要多为主动脉瓣)瓣膜明显增厚、活动受限、瓣膜开放及关闭功能障碍,因钙化使回声明显增强,尤以瓣膜环节瓣体部为明显。若钙化累及室间隔膜部也可见回声增强。左心室(或)左心房内径增大。多普勒超声提示有主动脉瓣或二尖瓣反流(关闭不全)。超声心动图检查为诊断老年性退行性心脏瓣膜疾病的主要办法。心率震荡是指在室性早搏后,窦性心律出现短期的波动现象,既有短暂的心率加速,也有短暂的心率减速的过程,是自主神经对单发室性早搏后出现的快速调节反应,它反映了窦房结的双向变时功能[2]。心率震荡减弱或消失,表现为室早前、后的R-R间期无明显变化,见于器质性心脏病后猝死的高危患者[3]。目前多用在心肌梗死、糖尿病患者、充血性心力衰竭、心肌病、冠脉搭桥术、心脏骤停等的预后评价,当前对老年性退行性心脏瓣膜病患者的心率震荡研究报道较少。本研究主要探讨年性退行性心脏瓣膜病患者心率震荡的变化及其临床意义。

1资料与方法
1.1 一般资料 研究对象选择2010年1月至2011年2月在我院诊治:心脏超声或X线检查证实心脏瓣环或瓣膜有钙化证据并排除其他心脏瓣膜病变的老年性退行性心脏瓣膜病患者38例为观察组,剔除心房颤动、心房扑动、Ⅱ度或完全房室传导阻滞和无室性期前收缩者,其中男26例,女12例,年龄60~80(平均(68±7)]岁;同时,选择Holter检查为窦性心律并有室性期前收缩(≥10次/24 h)者的老年人35例作为对照组,其中男25例,女10例,年龄60~80(平均(69±8)]岁,根据病史、体检、x线、心电图、心脏超声等检查排除心脏疾患和其他脏器疾病的患者;两组患者的性别、年龄等一般资料无明显差异,具有可比性(P>0.05)。
1.2 研究方法  所有患者均用上海群天公司产动态心电图机行24 h动态心电图检查,并用动态心电分析系统HOLlTER V4.0进行分析。由专业心电医师通过人机对话的方式对模板进行分析,选择不同模板不同形态的VPCs为测量样本,计算机自动测量R—R间期并根据程序中已输入的公式进行计算。去除心房颤动、伪差、干扰,经分析系统自动检出符合条件的室性期前收缩。开始计算震荡起始、震荡斜率。震荡起始指一次早搏后的最初两个窦性心动周期的均值与早搏前的最后两个窦性心动周期均值的比值。震荡起始的中性值为0,大于0表示一次室性早搏后初始阶段窦性心率减速,小于0表示一次窦性早搏后初始阶段窦性心率加速。震荡斜率指单个早搏后前20个窦性心动周期任意5个连续R—R间期值,并以R-R间期序号为横坐标,以R-R间期值为纵坐标,取其中正向最大斜率为震荡斜率。震荡斜率的中性值为2.5 ms/R-R间期,大于2.5 m/R-R间期表示窦性心率减速,小于2.5 ms/R-R间期为不减速。
1.3  心率震荡分级标准[4]根据震荡起始、震荡斜率可以将心率震荡分为3级。O级为正常:震荡初始<0,震荡斜率>2.5 ms/R—R;l级为异常:震荡初始>O,震荡斜率>2.5 ms/R—R;或震荡初始<0,震荡斜率<2.5 ms/R-R;2级为明显异常:震荡初始≥O,震荡斜率≤2.5 ms/R—R。
1.4 统计学方法  应用SPSS 15。0软件包。所有符合正态分布的连续变量以±s表示。两样本均数的比较应用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

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2 结果
观察组患者震荡起始为0.3±4.5,对照组患者的震荡起始为-2.2±4.7.差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的震荡斜率为9.7±10.2,对照组患者的震荡斜率为13.5±14.7,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1观察组与对照组心率震荡比较(±s)
组别   例数     震荡起始  震荡斜率
观察组    38 0.3±4.5   9.7±10.2
对照组    35    -2.2±4.7    13.5±14.7
注:与对照组比较,P<0.05

3 讨论
随着经济状况改善和医疗水平的提高,人类寿命得以延长,许多老年性疾病的发病构成比率正在显著增加,随着人口老龄化的到来,老年退行性心脏瓣膜病正以大幅度升高的发病率引起临床心脏病学者的关注[5]。超声心动图检查为诊断老年性退行性心脏瓣膜疾病的主要办法,近年来国外有研究指出,心率震荡对该病也有很好的诊断作用[6]。心率震荡是一种新的无创检查指标.描述的主要是室性早搏后心率的变化.在室性早搏后窦性心律的这种双相式变化中心率增快持续的时间较短.仅约1一3个周期,随后的3—7个窦性周期心率减慢.最长的RR间期多出现在第10个窦性周期中,然后再逐渐降至正常[7]。其机制还不十分明确,目前认为主要与室性期前收缩的直接作用和压力反射相关[8]。在正常人及低危患者可表现为这一典型变化,而在心肌梗死后的猝死高危患者中该变化减弱或消失[9]。本研究证实,观察组患者震荡起始高于对照组,震荡斜率低于对照组。老年性退行性心脏瓣膜病病因还不明确,有研究表明和动脉粥样硬化病变类似[10]。研究表明和动脉粥样硬化病变有关的细胞因子和炎症因子如组织生长因子、肿瘤坏死因子、金属蛋白酶(MMP)、骨形成蛋白(BMP)等也在老年性退行性心脏瓣膜病形成中起作用[11]。此外,遗传、基因特变、冠心病的危险因素均以本病发病密切相关[12]。本研究发现,SDHVD组与对照组相比TO升高,TS降低,TS变得平坦,HRT现象受到明显破坏.推测其原因有,老年性退行性心脏瓣膜病引起的主动脉瓣钙化通常由主动脉面基底部开始,沿主动脉瓣环沉积,逐渐向瓣膜游离缘扩展。钙化斑块可填塞瓦氏窦。主动脉瓣钙化常常很严重,瓣膜仍可活动,但闭合速度减慢,跨瓣压差不明显。当主动脉瓣钙质沉积较多较明显时,可以向下延伸至纤维三角,当肌部和膜部室间隔交界处有钙质沉积时,可以压迫和累及心脏传导系统,从而引起不同程度的房室传导阻滞,产生心律失常,甚至猝死。HRT正常存在时,提示植物神经保护作用机制完整,而HRT减弱或丧失则提示这种保护机制丧失,预示着心脏性猝死的危险性将会增加。
综上所述,心率震荡是一种评价自主神经功能的简便检测方法,对评价老年性退行性心脏瓣膜病患者具有明显的临床价值。本研究样本量较小,对患者缺乏长期追踪观察,其对老年性退行性心脏瓣膜病患者猝死预测意义还有待大规模前瞻性临床试验证实,其预测敏感性和特异性有待于进一步研究。
 
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参考文献
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